人民日报记者 陆凡冰 曾华锋
近期，心源性猝死引发人们关注。心源性猝死是什么？它与心梗有何区别？如何识别和预防心源性猝死？
首都医科大学附属北京安贞医院健康管理中心主任、心内科主任医师胡荣介绍，心源性猝死和急性心肌梗死关系密切，但概念不同。心源性猝死是所有和心血管相关原因导致的猝死，而急性心肌梗死是导致心源性猝死的原因之一。
心梗是心脏的血管冠状动脉堵塞了，而心源性猝死是各种原因导致的心脏“停了”。冠状动脉像一棵大树，有主干和分支。如果堵塞发生在主干位置，心脏的大片区域失去供血，极易发生心源性猝死；如果堵塞在较细的分支末端，虽然也是心梗，但抢救成功率较高。
为什么有些年轻人，能跑能跳，检查也没发现严重问题，却突然倒下？
胡荣分析，老年人的血管狭窄通常是长期慢性病变，身体可逐渐建立侧支循环进行代偿。而年轻人的血管内壁可能只有轻微斑块，平时并无明显症状，但若加上“三高”指标控制不佳，在长期熬夜、吸烟、过度劳累等诱因作用下，这些不稳定斑块可能会突然破裂，迅速形成血栓堵塞血管。由于缺少侧支循环的代偿，一旦发生，往往就是大面积心梗，心源性猝死风险极高。
心脏在“罢工”之前，往往会发出胸闷、心慌甚至后背撕裂样疼痛等预警信号。在关注预警信号的同时，更重要的是建立心脏的“健康底账”：血压理想状态是控制在130/80毫米汞柱以下；健康人群的低密度脂蛋白胆固醇建议低于2.6毫摩尔/升；血糖保持在正常范围；身体质量指数（BMI）控制在24以下；尽量在晚上11点前入睡，保证规律作息。
跑步时突发心源性猝死的事件时有发生，运动要注意哪些事项？
北京大学第三医院心血管内科主任医师徐顺霖认为，跑步时猝死，死者大概率有潜在的心脏病。常规静态心电图仅能捕捉检查瞬间的心电活动，难以发现隐匿问题。因此要做24小时或更久的动态心电图，以及心肺功能运动试验、心脏超声等，才能筛查出隐匿性心脏病。
“并非运动越多，身体越好。从心脏运动、心脏病学的角度来看，运动过量可能会造成心肌劳损、动脉硬化等。尤其是45岁以上的人群，如果运动过量，更易造成动脉硬化，或者产生动脉斑块，增加猝死风险。”徐顺霖说。
胡荣建议，运动前要做好安全评估。开始运动时，将心率控制在安全范围内，可参考公式进行估算：（220－年龄）×60%至70%，再循序渐进地增加运动量。此外，若血压高于160毫米汞柱，切忌通过运动来降压，应先通过药物等方式将血压控制平稳。身体极度疲劳时，不要去挑战高强度器械训练或长跑，此时心脏处于应激状态，高心率运动会直接推高心源性猝死风险。
如果遇到身边人突然倒地、意识丧失，要怎么办？
首先要判断患者状态。如果患者无反应、无呼吸、无脉搏，应立即启动急救，指定周围一人拨打120，并迅速寻找附近的自动体外除颤器（AED）。同时让患者平卧，头歪向一侧，确保其嘴里没有异物，进行心肺复苏。当AED到达现场，立即开机，按照语音提示操作。持续进行心肺复苏和AED分析，直至患者恢复自主呼吸和心跳，或专业救援人员到达现场。
关于急救药物，胡荣介绍，硝酸甘油仅适用于明确的心绞痛发作，舌下含服可缓解症状，但对其他心脏病患者，含服药物意义不大；速效救心丸有芳香开窍的作用，但对于心梗或室颤，其救治意义有限；阿司匹林对明确的冠心病有用，但对心源性猝死急救没有帮助。在“黄金4分钟”内及时进行心肺复苏和除颤才是救命关键。
对于有“三高”或者心血管疾病家族史的人群，建议定期做心脏相关体检。需重点关注基础指标（血压、血糖、血脂四项、电解质）、心电指标（静息心电图，排查心律失常、心肌缺血等）和心脏结构功能（心脏彩超，评估心室壁厚度、心功能、瓣膜情况，筛查心肌病等）。异常时应优先就诊心血管内科，遵循医嘱进行进一步检查。
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